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From：長島　将太

＠浜辺のテラスより

ただいま朝の6時…

今朝の気温は『17度』

随分と寒暖差が出てきましたね〜

この秋の時期になると、

私はだんだんと落ち着きがなくなってきます（笑）

なぜなら、

日本海に面している福岡のサーファーにとっては

メインシーズン突入だからなんです。

患者さんからは、

『あの寒い中、よく海に入るよね〜』って

物珍しげに聞かれますが、、、

寒さなんかより、

楽しさの方が勝っちゃうんですよね。

そして何より、

不思議と寒さにも慣れちゃいます。

このように、

やったことのない人（イメージ）と、

やっている人（体感/経験）の感覚のズレって

よくあると思うんですよね。

例えば、

運動歴のない治療家がトレーニングを教えてるとか…

そこで今回は、臨床でよくある

『理論と実践のギャップ』について話そうと思います。

患者さんとのギャップの原因

１週間前の話。

とある治療家の方がこんな悩みを抱えていました。

『あの患者さんが、いつも運動をやり過ぎてしまってなかなか治りが良くならない…』

『”痛みのない範囲”でって言ってるのに、なんで同じことを繰り返しちまうんだろう…』

確かに悩みますね。

治療家としては、

運動やトレーニングは必要だから自宅でもトレーニングをして欲しい！

でも、やり過ぎないで欲しい！

この気持ちすごく分かります。

どうしたら上手くいくのでしょうか？

ここで一度立ち止まって考えてみると…

患者さんは、治療家に言われたことを

『ちゃんとやっている』という事実があります。

（＝治そうと行動している）

ただ、『やり過ぎてしまう』ことが

問題なんですよね。

では、なぜ患者さんがやり過ぎてしまうのか？

そこには、

治療家側に問題があったのです。

その問題とは、

無意識に使っているとある言葉だったんです。

指示/指導が曖昧になっていませんか？

『痛みのない範囲で…』

『痛みが無ければやっていいですよ…』

ヒトが行動を移すためには、

いくつかの条件があります。

その一つが『具体性』です。

痛みのない範囲で、、、

という指示のように

具体性のない指示では、

『患者さんが考えている痛みのない範囲』

『治療家が考えている痛みの範囲』

にギャップができてしまいます。

例えば、

『やってる最中は痛みが出なかったけど、やった後に痛かった…』

『やってる最中に患部は痛くなかったけど、他の関節が痛かった…』

『言われた運動を繰り返している内に、だんだん痛くなってきた…』

これらのように、

患者さんによっては痛みの出方はたくさんあり、

そのシーン毎に患者さんは迷っているんです。

患者さんへの指示や基準が曖昧なほど

コントロールするのが難しくなるんですよね。

だからこそ、

指示や指導は『具体的』でなければなりません。

患者さんも治療家も得する指導のコツ

今回の場合では、『痛みのない範囲』という設定が

抽象的になっているので、少し見直してみました。

見直すポイントは３つ！

①痛みの基準設定

　どの種類の痛み（鋭痛？鈍痛？）は避けた方がいいのか？

　他の部位に出る痛みはOKなのか？

　そもそも痛みは出てはダメなのか？

②頻度や強度の負荷設定　

　どのエクササイズを？

　どのくらいの回数で？

　何セット行う？

　エクササイズをやった後の身体の反応の基準は？

③続ける基準＆中止する基準

　次のステップへの基準はどうなればOK？

　どんな状況（痛み/張り）だと中止した方がいいのか？

このように、

３つのポイントに沿って、

曖昧部分を具体的に考えてみると

患者さんはご自身でコントロールできるようになります。

もし、『やらない』『やり過ぎ』患者さんで

お困りの治療家の方は一度ご自身の指導を

振り返ってみてはいかがでしょうか？

PS

先日、仕事に集中するために

封印していたサーフィンを

４年ぶりに解禁…

昔の自分をイメージして臨みましたが、

抵抗力の無さに見事撃沈…

まるで運動会のリレーで

足がもつれてコケるお父さんみたい…