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from 杉山貴規　広尾オフィス

お天気キャスター「今日は、一時的に豪雨ですが、昨日よりもグンと気温が上がり、春の陽気です！」

なるほど、じゃ〜少し薄手行こうってな感じで外に出ると、冷える。

おいおい大丈夫かな？？

でも、最近の天気は当たるし、大丈夫だろうって思って出勤したんです。

朝はそんなに昨日と変わらない。

でも、昼から寒くなるかねって感じでいたんです。

昼になって、外に出ると

極寒、しかも雨なんかも降ってない

おいおい、どうなってんだ？？

俺、ロンTにジャケット一枚だぞ。。。

そう、天気予報大外れ

専門家の情報を鵜呑みにした自分の失敗

皆さんもこんな経験したことありませんか？

もうこんな経験したくないですよね。じゃ〜どうするのか？

それには、ある程度自分の考えも入れなきゃいけなかったんです。

寒くなった時のために、一枚多く上着やマフラーを持って行くとか。。。

ある程度仮説や予想を立てる必要があるってこと。

今回はそんな専門家の情報に疑念を抱いて、リハビリをストップした経験を話したいと思います。

荷重はNG、でも歩かせての謎

スタッフ「杉山先生、前回別の先生に診てもらったんですが、その先生が一度杉山さんに診てもらって欲しいって、、膝の痛い方なのですが見てもらっていいですか？」

杉山「指示書と患者さんの情報ってあります」

スタッフ「指示書の他に、いりますか？」

杉山「そうですね。全部の情報が欲しいです」

この患者さん、一度別の理学療法士が診たんだけど、これっていうものがないらしく。難しいケースの患者さんだったみたいんなんだよね。

そこで、患者さんに会う前に全部の情報に目を通したんだ。

すると、これわけが分からなくなるっていう代物が見つかったんだよね。

それは。

『指示書』

『膝の軟骨は正常。でも膝が壊死しているから、荷重はかけないようにして欲しい。ただ、筋力の低下や可動域制限が今後考えられるから、車椅子じゃなくて、歩かせるようにして欲しい』

？？？

どっちって（笑困）

荷重かけちゃダメ、でも歩かせて欲しい

そして、軟骨は正常、骨は壊死している。

この言葉に、きっと困惑したんだろうって、だから一度自分に見て欲しいって話になったんだ。

理学療法士っていうのは、基本ドクターの指示のもとその施術をしていいってことになっている。だから、この指示書の場合、矛盾しているんだよね。

でも、放棄するわけにもいかない。

そこで、

まずはこの人がなんで、

・膝が痛くなったのか？

・どうして膝の壊死に至ったののか？

これを考える必要性があったんだよね。

その人の情報ってすごくあって、100ページくらい。

その中にあるキーワードを見つけたんだ。

それは、糖尿病、大腸ガンと最近腰椎３・４番の腰が痛くなった

このことから、この患者さんのある程度道筋を立てたんだ。

それは。。。

再受診をするべき

まず、軟骨は正常と骨壊死。これはちょっと考えにくい。ある程度膝関節に長年荷重がかかると軟骨はすり減る。軟骨は磨り減った状態で、骨と骨同士がぶつかって骨壊死なることが多いから。

そう考えると、ドクターの危惧していることはよくわかる。

しかし、レントゲンだけのフワフワした指示書だと、患者さんのリスクが大きい。

ここまで、遅れたのは糖尿病のせいで、神経症状が起きて感覚鈍磨が起きたせいもはらんでいる。そう考えると、今の状態は普通の人だったら相当痛いはず。

ここまでのことを考慮した上で、もう一度受診させてMRIなどとって、精査する必要性があると考えたんだ。

また、腰痛の出現に関しては、一つは大腸ガンで手術をしており、腹圧の低下を引き起こしている。そのため、腰部に負担がかかり腰痛になったこと。

もう一つは、膝の痛みが強くなり、自律神経の関係で膝関節を支配している末梢神経が犯された結果、関連痛を引き起こし腰椎３番４番に痛みを引き起こしたと考えたんだ。

ちなみに、スクレロトームってやつで診るとわかりやすい。

この精査からも、やはり再受診で再検査が必要と考えるんだよね。

もし、自分が再受診しないで行えるとしたら、

荷重をかけないでの、運動療法やエアロバイクなんかで膝周囲の循環をあげつつ、筋力と可動域の維持を行うことが最善かなって思う。

とにかく、リスクは避けること重要。患者さんのためにもね。

P.S.

さっき、外出たんだけど、真冬の気温５度

帰りはコンビニでホッカイロでも買って帰ります笑